Социальная реинтеграция – важный показатель реадаптации больных наркоманией

При условии даже длительной ремиссии реабилитация больного наркоманией может считаться успешной лишь по результатам его социальной реадаптации. 

Восьмилетний опыт лечения более 5 тысяч больных наркоманией в Медицинском Центре доктора Назаралиева (МЦН) позволяет утверждать, что длительная ремиссия и социальная реинтеграция больного являются наиболее значимыми критериями успешности проведенного лечения. Последствия наркотизации реализуются не только генерализованными дисфункциями органов и систем, они неизбежно усугубляют процесс дезадаптации личности в микро- и макросоциуме. Подобный ракурс рассмотрения проблем наркомании в МЦН привел к разработке и последовательной реализации комплексной реадаптации больного с учетом полиаспектности ее задач.

Целыо данной работы было проведение анализа эффективности комплексного лечения больных наркоманией в МЦН по одному из важных оценочных критериев реадаптации – социальной реинтеграции.

Комплексное лечение в МЦН состоит из 4 этапов. Это – быстрое и безболезненное снятие абстинентного синдрома, реализация программы по первичной реабилитации больного в санаторных условиях с выходом на первичную социальную реинтеграцию по месту жительства с последующим проведением заключительного этапа лечения – сеанса императивного внушения для купирования психической зависимости и укрепления положительных установок на здоровый образ жизни. Этот четвертый этап лечения условно назван “Катарсис по Назаралиеву”. Лечение проводится на контрактной основе со взаимными обязательствами со стороны пациента и Центра. Одним из главных обязательств Центра Назаралиева является гарантия 10-месячной ремиссии. Сроки лечения при наркомании колеблются индивидуально от 24 до 72 дней.

Анализ отдаленных результатов осуществляется по анкетам обратной связи. За критерии при оценке эффективности принимаются длительность ремиссии и социальная реинтеграция больных.

Социальная реинтеграция является одним из показателей эффективности реабилитации больных наркоманией после проведенного лечения. Основные проблемы социальной реинтеграции больных наркоманией – реконструкция личности и социальная реадаптация. При нарушении адаптации возникает отход или отрыв индивида от общества. По результатам анализа анамнестических данных наших пациентов, подобранных эмпирически по 100 историям болезни, выявилась следующая картина социальной дезадаптации. Из 100 больных 57(57%) вынуждены были уйти с работы, 28(28%) продолжали работать на прежнем месте, но чувствовали несоответствие занимаемой должности из-за частой потери контакта, спутанности мышления из-за приема наркотиков, потери оперативной скорости и т.д. Именно эти больные испытывали неуверенность из-за ощущения внутренней неполноценности как члены общества, что неизбежно повлекло снижение адаптации в сферах социальной активности – прогулы, снижение производительности труда, успеваемости в учебе, пренебрежение воспитанием детей и домашним хозяйством. Часть больных – 14(14%), вообще не начинали работать, находясь в работоспособном возрасте. Причина кроется в ранней наркотизации этих больных (14-16 лет), усилении межличностных проблем, трудности в установлении контактов, невозможности найти профессиональную и социальную ориентацию, а также из-за потери интереса к деятельности в социуме. Скрупулезный анализ данных анамнеза и стационарных диагностических материалов определил реестр характерных факторов риска социальной дезадаптации наших пациентов. При этом индивидуальные расхождения в мультифакториальном комплексе дезадаптации фактически отсутствуют. Нижеприводимый перечень факторов, лежащих в генезисе социальной дезадаптации, отмечен в 98-99,5 % анализируемых случаев. Это: психические нарушения, комплекс неполноценности, в некоторых случаях завышенная самооценка (38 %) с повышенным уровнем притязаний, недостаточная устойчивость к социальному стрессу, расхождение в мотивациях социальной интеграции, иждивенческий настрой, асоциальные наклонности, потеря смысла жизни, утрата перспектив для развития, нарушения здоровья и т.д. Фактически все больные имели низкую фрустрационную толерантность.

При стационарном лечении больных в остром периоде заболевания первой целью было первичное восстановление нарушенных функций на уровне органов и систем и восстановление адекватности восприятия окружающих. Тщательный анализ личностных проблем пациентов в социальном преломлении приводил к осмыслению этих проблем, выявлению механизмов зависимости от окружающих и первичному подходу к возможности решения проблем пациентов с минимальным вмешательством в их социальное окружение. Целью подобной работы был многоаспектный анализ проблем и осознание пациентом причин социальной дезадаптации. Специалисты Центра, помогающие пациентам в осознании всех аспектов их проблем, выстраивают совместно с пациентом конструктивную программу их решения, исходя из коррекции мотиваций пациента, реконструкции его личности, желания повысить свою социальную значимость и стремления к переменам в лучшую сторону. Как правило, эти программы не только доступны для реализации, они соразмерны силам и возможностям пациентов. Главным стержнем разработанной в МЦН концепции реконструктивной психотерапии является психосоциальная реадаптация больного. По нашему глубокому убеждению психотерапия в любом ее варианте (индивидуальная или групповая) является индивидуально ориентированной, так как её результаты реализуются на уровне индивидуума. В МЦН отработан комбинированный психотерапевтический подход на базе целенаправленного сочетания индивидуальной и сопряженной психотерапии. Её стратегической осью является снятие внутреннего напряжения, страха, повышение планки самооценки, замещение иллюзивного психологического эффекта более реалистичным самоутверждением в микро- и макросоциуме. Интерперсональная терапия фокусируется на анализе коммуникативного поведения, обучении его приёмам для конструктивного выхода из специфических ситуаций, которые могут стать пусковыми моментами для ренаркотизации. Больные ассимилируют приемы поведенческой терапии: комплексы релаксации, аутоконтроля, повышения самоутверждения. Безусловно, наши специалисты отдают отчет в том, что они не могут изменить социальные условия своих пациентов, но они видят свою задачу в выработке более эффективной стратегии проблемно ориентируемого поведения, в подключении эмоционально стимулирующих социальных факторов, значимых для больного (налаживание внутрисемейных отношений, переориентация социальных мотиваций, выработка продуктивно рационального поведения в профессиональной сфере и т.д.).

После курса лечения в МЦН больной пытается самостоятельно, с учетом полученных направлений социальной реинтеграции, реализовать выработанную программу. Анкеты обратной связи, отсылаемые пациенту раз в год, содержат вопросы, ответы на которые позволяют оценить реальность и эффективность программы социальной реинтеграции пациента. Так, из анкет обратной связи (100 анкет), присланных пациентами в МЦН в 1997-98 гг, по результатам лечения за 1996 выявлено следующее. 37(37%) пациентов вынуждены были искать новый круг общения, т.е. поменяли субъектов микросоциального окружения с отказом от круга общения с прежними знакомыми и друзьями, которые могли бы их вернуть к наркотизации, 50(50%) человек поменяли место работы, выбрав работу, во-первых, соответствующую их интересам, и, во-вторых, соответствующую их уровню знаний и силам, 27(27%) пациентов вернулись в семьи, 13(13%) человек готовились образовать или уже образовали новую семью, 15(15%) человек организовали собственное дело, 12(12%) пациентов подросткового возраста и 8(8%) пациентов юношеского возраста вернулись в учебные заведения. Обращает на себя внимание оптимистический настрой пациентов в приписках к анкетам и обретение уверенности в себе в качестве члена социума.

Таким образом, у 87(87%) человек из 100 успешно реализовалась социальная реинтеграция как на уровне микросоциума, так и на уровне макросоциума. Более 70% больных наркоманией после лечения в Медицинском Центре доктора Назаралиева имеют длительность ремиссии от 6 до 17 и более месяцев.

Вышеприведенные катамнестические данные за 18 месяцев постстационарного периода подтверждают эффективность концепции комплексного подхода к терапии больных наркоманией в МЦН и необходимость отработки индивидуально ориентированных программ социальной реинтеграции пациента. При этом социальная реинтеграция должна рассматриваться в биаспектной плоскости. Во-первых, в качестве критерия успешной социальной реадаптации больного. Во-вторых, социальная реинтеграция, как показывает опыт, является значимым поддерживающим фактором, обеспечивающим не только длительную ремиссию, но и дающим определенную профилактическую гарантию невозврата к наркотизации.

Литература

1.Букановская Т.И. Социально-психическая адаптация у больных опийной наркоманией и вопросы прогнозирования // Соц. и клин, психиатрия, 1995, 5. Вып.2. -С.52-59.

2.Kosten Т.R, Hogan I., Jalali В., Steidl J., Kleber H.D. The effect of multiple family therapy on addict family functioning: a pilot study // Adv. Alcohol Subst. Abuse, l 986, Spring; 5(3), P. 51-62.

3. Robinson B.E., Post P. Risk of addiction to work and family functioning //Psychol. Rep., 1997, Aug;81(l), P. 91-95.