Использование сорбционной терапии в комплексном лечении наркоманий

В лечении любого вида наркоманий можно выделить три основных этапа: в начале лечения наряду с прекращением приема наркотика применяются методы дезинтокоикационной и общеукрепляющей терапии, далее следует этап активного антинаркотического лечения и, завершает лечение поддерживающая терапия (Гулямов М. Г., 1987; Бабаян Э. А., Гонопольский М. X., 1989; Болотовский И. С., 1989; Дунаевский В. В., 1990; Билибин Д. П., 1991).

В поисках новых, более эффективных методов дезинтоксикационной терапии больных с наркоманией в последнее время стали использовать экстракорпоральную гемосорбцию (Гусова А. Б., 1982; Ительник М. В., 1987; Анохина И. П., 1989; Ровина А. К. и др., 1995; Теркулов Р. И., Рыбакова Л. С., 1995; Смагин А. А. и соавт., 1996) и энтеросорбцию (Назаралиев Ж. Б., Бауэр В. В., 1995; Теркулов Р. И., Рыбакова Л. С., 1995).

Целью данной работы было изучение резистентности печени при лечении опийной наркомании на фоне управляемого сорбционого дренажа. Ибо, только правильное понимание патогенетических аспектов может оказать помощь в более полной объективизации терапевтической эффективности опийных наркоманий, с учетом целенаправленной коррекции прежде всего именно нарушенных структурно-функциональных взаимоотношений в самой печени — главной лаборатории организма.

Методы исследования

Печень исследовалась комплексом общегистологических, гистохимических и электронно-микроскопических методов, а внутриклеточные структуры дополнительно подвергались морфометрии.

В работе использовали 25 беспородных крыс-самцов с массой тела 100—120 г, содержащихся на стандартной диете. В качестве наркотического средства использовался 1% раствор морфина, который вводился внутрибрюшинно в дозе 30 мг/кг ежедневно в течение 20 дней 20-ти животным. 10-ти из них, начиная с 14 дня эксперимента, через специальную пищеводную канюлю ежедневно вводился энтеросорбент СУМС-1 из расчета 1 г/кг. На 20-е сутки опыта все животные декапитировались. 5 крыс были контрольными (интактные).

Исследование патофизиологических процессов, происходящих в организме больных-наркоманов на фоне управляемого сорбционного дренажа, производилось с учетом изменений иммунологических показателей и биохимических функций печени, которые имели исходные параметры: 1) меньше нормы; 2) в пределах нормы; 3) больше нормы.

Результаты и их обсуждение

Ультраструктурные изменения в первой группе животных (чистая морфинная интоксикация) характеризовались нарушением белоксинтезирующей и внешнесекреторной функций гепатоцптов с проявлением определенной гетерогенности.

Во второй группе животных, которым на фоне морфииной интоксикации вводился энтеросорбент СУМС-1, зональная гетерогенность печеночного ацинуса достоверно от контроля отличалось только количеством гликогена. Отмечалось уменьшение численной плотности прикрепленных рибосом и значительное увеличение гликогена.

В перивенуляриой зоне все изменения в гепатоцитах носили деструктивный характер, во второй группе отмечалось усиление пластических процессов в клетках.

Семидневное введение крысам сорбента на фоне двадцатндневной морфннной интоксикации в значительной мере улучшало ультраструктуру перицентральных гепатоцптов, хотя была ярко выражена гетерогенность ультраструктуры в пределах как перицентральных зон, так и перипортальных зон печеночных долек.

Незначительная везикуляция каналов ГЭР наблюдалась лишь в гепатоцитах, непосредственно прилежащих к центральным венам печеночных долек, что характерно для этих гепатоцитов и в норме (Kanamura et al., 1984). Структура митохондрий приближалась к наблюдаемой в гепатоцитах интактной печени.

У больных, имеющих исходный уровень биохимических показателей ниже нормы, при включении в комплекс лечебных мероприятий энтеросорбеита СУМС-1, показатель общего белка в плазме крови у больных после курса сорбционной терапии имел тенденцию к повышению, а во второй и третьей группах достоверно не менялся. Аналогичная динамика отмечаласъ и со стороны В-глобулинов. Что же .касается А-глобулинов, то ни в одной из групп статистически достоверной разницы по сравнению с контролем не отмечалось. Наблюдаемое у больных-наркоманов увеличенное содержание у-глобулинов в результате сорбционной терапии имело тенденцию к снижению, а сниженное количество альбумина и соответственно коэффициенту а/у, наоборот, увеличивалось.
        По количеству общего белка, альбумина и а-глобулина разница между группой контроля (комплекс традиционных лечебных мероприятий) и исходными данными при поступлении больных на стационарное лечение полностью отсутствует, что свидетельствует о несомненной необходимости проведения сорбционного дренажа.
Поскольку к альбуминам относится значительная часть транспортных белков — лигандииов, а также некоторые белки ферментов, в частности глутатионтрансфераза, осуществляющая важную роль в транспорте внутри гепатоцита, то при традиционном лечении эта лигандная функция, касаю- ющаяся неконъюгированного билирубина, холестерина, свободных жирных кислот, гормонов, лекарств, в значительной степени страдает, что демонстрирует количество билирубина. В то же время Общий холестерин во всех исследуемых группах был примерно на одном уровне.

Особая динамика отмечена нами со стороны (В-глобули- нов. Так, в норме они составляют 7,3—12,5 мг/л, у больных до лечения они значительно варьировали от крайних минимальных (6,7±0.2) до максимальных (12,8±0,1). После курСА традиционной терапии их количество всегда увеличивалось и составляло 13,0±0,5 мг/л.

При комплексной же терапии, включающей 7-дневный курс энтеросорбции СУМС-1, было отмечено усреднение показателей. Если при проведении традиционного лечения (группа контроля) показатель ЦИК имеет лишь тенденцию к увеличению, то при включении в комплекс мероприятий сорбционной терапии он достоверно увеличивается и даже достигает уровня нормы.

Количество у_гобулинов в группе с СУМС-1, хотя и имело тенденцию к снижению, но оставалось выше нормы. Так, иммуноглобулин М или макроглобулин, который находится в основном в сосудистом русле, при опийной наркомании более чем в 2 раза выше нормы. При проведении комплекса традиционных лечебных мероприятий количество иммуноглобулина М снижается до 2,95±0,3 мг/л, но остается на 17% рубина он повышается до нормы, а у имевших нормальный исходный уровень — остается без изменения, т. е. на том же уровне. Что касается динамики уровня общего холестерина, то она одинакова в обеих группах и колеблется в пределах нормы.

Выводы

1. Курс энтеросороции на фоне морфинной интоксикации в целом улучшал ультраструктуру гепатоцитов крыс, при одновременной выраженной ее гетерогенности как в перицентральных, так и перипортальных зонах печеночных долек.
2. Семидневная энтеросорбция СУМС-1 на фоне двадцатидневной морфинной интоксикации предотвращает токсическую гибель гепатоцитов и способствует ускорению регенераторных процессов, в особенности в наиболее уязвимых перивенулярных зонах.
3. Включение энтеросорбции в комплекс лечебных мероприятий при опийной наркомании восстанавливает количество общего белка в сыворотке крови больных, но количество альбумина остается на прежнем уровне.